¿Cómo llenar correctamente el formulario 1010 EsSalud?

El Formulario 1010 de EsSalud permite realizar determinados trámites relacionados con derechohabientes y con la adscripción temporal del asegurado. En esta guía te explicamos cómo llenar el Formulario 1010 de EsSalud versión 06 paso a paso, qué información corresponde colocar en cada sección, quién debe firmarlo y qué documentos pueden ser necesarios antes de presentarlo.

Descargar Formulario 1010 versión 6 de EsSalud

Antes de comenzar el llenado, conviene utilizar el documento oficial. Si buscas el formato 1010 de EsSalud para descargar o imprimir, corresponde al Formulario Único de Seguros 1010 utilizado para los procedimientos indicados por EsSalud.

El formulario está disponible en PDF, por lo que puedes descargarlo, guardarlo o imprimir el Formulario 1010 cuando el trámite requiera presentación física.

Ejemplo del Formulario 1010 EsSalud versión 06:

También puedes consultar la publicación oficial del Formulario 1010 en EsSalud.

¿Qué es el Formulario 1010 de EsSalud y para qué sirve?

El Formulario 1010 es un documento de EsSalud utilizado en procedimientos específicos relacionados con el asegurado titular y sus derechohabientes. La sección que debes completar dependerá del trámite que necesites realizar.

• Inscripción de derechohabientes.
• Baja de derechohabientes por las causas que correspondan.
• Modificación o actualización de datos de derechohabientes.
• Cambio de adscripción temporal del asegurado titular o de un derechohabiente.

¿Cómo llenar el Formulario 1010 de EsSalud paso a paso?

El formulario está dividido en varias secciones. Antes de escribir, identifica el procedimiento que vas a realizar para completar solamente los campos que correspondan a tu caso.

Antes de empezar: llena el formulario con letra de imprenta y legible, sin borrones ni enmendaduras. Los nombres y demás datos deben coincidir con el documento de identidad correspondiente.

1. Información del asegurado titular

Esta primera sección permite identificar al titular del seguro al que estará vinculado el procedimiento solicitado.

En “Documento de identidad”, marca con una “X” la opción correspondiente: DNI, C.E. u otro documento. Si eliges “Otro”, especifícalo en el espacio disponible. Luego escribe el número del documento de identidad del asegurado titular.

2. Procedimiento para derechohabientes

Esta parte corresponde a los trámites relacionados con un derechohabiente. Debes marcar primero el procedimiento y luego registrar los datos de la persona involucrada.

Inscripción

Marca “Inscripción” cuando corresponda registrar como derechohabiente al cónyuge, concubino(a), hijo menor de edad, hijo mayor de edad incapacitado total y permanentemente para el trabajo o madre gestante de hijo extramatrimonial.

Baja por desafiliación o defunción

Si corresponde retirar del registro a un derechohabiente, marca “Baja por desafiliación” o “Baja por defunción”. La documentación que sustenta la baja varía según el vínculo y la causa, como veremos más adelante.

Modificación de datos

Marca “Modif. datos (actualización)” cuando el procedimiento tenga como finalidad modificar o actualizar información registrada de un derechohabiente.

Luego completa los apellidos y nombres del derechohabiente conforme aparecen en su documento de identidad, marca el tipo de documento, escribe el número y selecciona la relación con el titular.

Ejemplo de llenado: si Juan Pérez es el asegurado titular y desea inscribir a su cónyuge, primero debe colocar su propio documento en “Información del asegurado titular”. Después debe marcar “Inscripción”, registrar los nombres, apellidos y documento de identidad de su cónyuge y seleccionar “Cónyuge” en “Relación con el titular”. Los nombres de este ejemplo son ficticios.

3. Procedimiento de adscripción temporal

Esta sección se utiliza cuando el titular o un derechohabiente se desplaza temporalmente y necesita atenderse en un establecimiento diferente al que tiene asignado habitualmente.

Lo que muchos usuarios buscan como “cambio de domicilio en EsSalud” puede corresponder, cuando existe un desplazamiento temporal, a un cambio de adscripción temporal. Este procedimiento no debe confundirse con una actualización permanente del domicilio registrado.

Completa la nueva dirección y registra departamento, provincia y distrito. En la parte de “Periodo”, indica las fechas “Desde” y “Hasta” correspondientes al desplazamiento.

Cuando el desplazamiento sea por motivos personales, EsSalud indica que el cambio puede realizarse solo una vez en un año calendario y por un periodo de hasta seis (6) meses.

Si la adscripción temporal corresponde a un derechohabiente, completa además sus apellidos y nombres, documento de identidad, número y relación con el titular.

Si necesitas conocer el procedimiento completo, puedes revisar nuestra guía sobre cómo hacer el cambio de domicilio o establecimiento para EsSalud.

4. Declaración jurada

Esta parte identifica a la persona que declara la información consignada en el formulario y confirma la veracidad de los datos y documentos presentados.

Lee el contenido de la declaración y marca “Sí” o “No” en la opción referente al envío de notificaciones de actos administrativos al correo electrónico declarado.

Según el caso, el declarante puede ser:

• Asegurado titular.
• Cónyuge.
• Concubino(a).
• Padre o madre no asegurado.
• Tutor.
• Curador.

Completa los campos de apellidos y nombres del declarante, tipo y número de documento de identidad, teléfono fijo o celular y correo electrónico. Finalmente, coloca la firma correspondiente.

5. ¿Quién debe firmar el Formulario 1010?

La persona que firma depende del derechohabiente o del procedimiento solicitado. No todos los trámites requieren los mismos firmantes.

La parte final del formulario también contiene espacios destinados a la entidad empleadora o al personal de EsSalud. No completes estos campos por cuenta propia cuando no correspondan a tu procedimiento.

¿Qué documentos presentar junto con el Formulario 1010?

Los documentos adicionales dependen del tipo de derechohabiente y del procedimiento solicitado. Por ello, es importante revisar los requisitos correspondientes antes de presentar el formulario.

Para el hijo mayor incapacitado, las páginas oficiales de EsSalud deben revisarse al momento de realizar el trámite, ya que la documentación relacionada con el dictamen médico puede variar según el procedimiento o canal utilizado.

Política de Privacidad: EsSalud indica que el Formulario 1010 debe estar acompañado, por única vez, de la Política de Privacidad para el Tratamiento de Datos Personales. Su presentación es obligatoria en el primer trámite que se realice con este formulario.

Descargar la Política de Privacidad de EsSalud

También puedes consultar los requisitos oficiales para registrar derechohabientes en EsSalud.

¿Cómo funciona la baja de derechohabientes?

La baja no tiene exactamente los mismos requisitos para todos los derechohabientes. La causa de la desafiliación determina qué documento adicional puede ser necesario.

• Cónyuge: si existe divorcio, los documentos dependen de si la disolución ocurrió en Perú o en el extranjero.
• Concubino(a): para el término del concubinato se utiliza una declaración jurada indicando la fecha en que terminó la relación.
• Fallecimiento: los requisitos cambian si la defunción ocurrió en Perú o en el extranjero.
• Gestante de hijo extramatrimonial: EsSalud señala que su baja de registro se realiza automáticamente después de los 42 días del puerperio. Si la gestante fallece, corresponde realizar el procedimiento de baja con los requisitos aplicables.

Si la situación no corresponde claramente a alguno de estos supuestos, verifica los requisitos vigentes antes de presentar la solicitud, ya que algunas bajas requieren documentación específica que acredite la causal.

¿Dónde presentar el Formulario 1010 de EsSalud?

El canal disponible depende del procedimiento. Algunos trámites relacionados con derechohabientes pueden gestionarse mediante canales habilitados por EsSalud, mientras que otros mantienen atención presencial.

Presentación presencial en una OSPE

Las Oficinas de Seguros y Prestaciones Económicas (OSPE) atienden trámites de afiliación, aseguramiento y prestaciones económicas.

Para el cambio de adscripción temporal o cambio de establecimiento de salud, la ficha operativa vigente de EsSalud indica atención presencial en la OSPE más cercana al domicilio.

Consultar información actual de las OSPE de EsSalud

Trámites mediante VIVA EsSalud

EsSalud también dispone de la plataforma VIVA para determinados procedimientos de aseguramiento. Los trámites habilitados pueden variar, por lo que conviene revisar la plataforma antes de iniciar una gestión.

Ingresar a VIVA EsSalud

Si necesitas ayuda para utilizarla, puedes revisar nuestra guía sobre cómo registrarse en VIVA EsSalud.

Errores que debes evitar al llenar el Formulario 1010

Antes de presentar el formulario, una revisión rápida puede ayudarte a evitar observaciones y tener que completar nuevamente el documento.

• Utilizar una versión o formulario diferente del requerido para el trámite.
• Escribir nombres o números de documento distintos a los que figuran en la identificación oficial.
• Realizar borrones o enmendaduras, o escribir de forma ilegible.
• Confundir los datos del asegurado titular con los del derechohabiente.
• Marcar un procedimiento que no corresponde a la solicitud.
• Olvidar alguna de las firmas exigidas para el trámite.
• No adjuntar la documentación que sustenta la inscripción, baja o modificación solicitada.
• Completar espacios reservados para la entidad empleadora o para EsSalud cuando no corresponda.

Antes de entregar el Formulario 1010 de EsSalud, comprueba nuevamente los datos, firmas y documentos de sustento. Los requisitos y canales de atención pueden actualizarse, por lo que es recomendable confirmar la información en las plataformas oficiales de EsSalud antes de realizar el trámite.